Rezeptanfrage

Bitte geben Sie Ihre Daten wie auf der Versichertenkarte ein.

Medikament/Wirkstoff*

Wirkstärke*

Packungsgröße*

Dosierung*

PZN (Falls vorhanden auf der Packung unter dem Barcode)

Hinweis: Ihr Rezept können Sie bei uns am Folgetag abholen, wenn uns Ihre Versicherungskarte vorliegt. Ansonsten kommen Sie bitte mit Ihrer Versicherungskarte bei uns vorbei.